2011年6月8日 星期三

眼睛中風

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轉載我喜愛的[盲醫師]的大作如下:

遠行之前,送給大家一篇關於『粥樣動脈硬化與視網膜血管疾病』的文章,讓我們珍惜眼前,緩步未來。
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視網膜動脈阻塞的傳統治療方法,包括立刻進行眼球按摩、吸入95% 氧和5%二氧化碳的混合物(口鼻罩著塑膠袋呼吸)、降低眼壓(前房穿刺、服用碳酸酐脢抑制劑),或舌下含硝酸甘油,口服阿司匹靈等血小板抑制劑等,使視網膜動脈擴張,以便協助阻塞血管的栓子流過阻塞處,以上治療措施可聯合使用,但效果有限。現在可與各科合作,如請放射線科醫師施行緊急經動脈導管,在眼動脈注射血栓溶解劑,讓受阻塞的缺血區域再度灌流,或接受高壓氧治療。

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「眼睛是靈魂之窗」,這話在血管疾病更是貼切,因為眼睛視網膜血管是人體唯一可以讓醫師直接觀察得到的血管,也為血管疾病的治療開了一扇窗。

眼睛血管堵塞就是俗稱的『眼睛中風』,正確病名是「視網膜動脈阻塞」,另外「視網膜靜脈阻塞」也可以算是眼中風的一種。所以視網膜血管阻塞,可分為動脈阻塞及靜脈阻塞,而依阻塞位置不同,又可分為分支視網膜動(靜)脈阻塞,或中央視網膜動(靜)脈阻塞。

視網膜動脈阻塞的症狀就是無痛視力喪失,按照阻塞血管大小及位置,病人在視網膜對應的視野會變暗或看不到。發生視網膜動脈阻塞,眼科積極搶救視力外,極可能心臟血管系統也有問題,所以抽血找出凝血功能、血脂肪、膽固醇等危險因子後,一定要會診心臟血管科醫師,小心檢查心臟血管系統;特別要安排頸動脈超音波,確認是否有內頸動脈膽固醇堆積而狹窄。如果忽視了眼球缺血症候群的警訊,五年內發生腦中風機率高於七成。

發生視網膜動脈阻塞,首要目標就是要儘快讓血管再度通暢,因為當視網膜動脈完全阻塞九十分鐘,黃斑部感光細胞會死亡,造成視網膜不可回復的傷害,視力就無法恢復。若是十二小時內都無法使血管重新循環,那視力將會永久喪失。視力恢復程度與治療時間快慢,以及最早視力降低程度關係最大。所以視網膜動脈阻塞是眼科急症,千萬不可延誤就醫。

最常見的眼中風是分支視網膜靜脈阻塞,會造成視力突然減退;若阻塞嚴重卻不治療,可能併發視網膜新生血管,引起玻璃體出血、或視網膜裂孔,甚至是視網膜剝離。若是中央視網膜靜脈阻塞,則會造成視力突然喪失;阻塞嚴重不治療,不僅引發視網膜新生血管,甚至會形成虹彩新生血管,而引起新生血管性青光眼,屆時非但失明,且造成眼部劇烈疼痛,有時必須考慮摘除眼球。

視網膜血管阻塞成因包括血小板異樣、血脂肪或膽固醇太高、凝血機制異常、血糖過高、肺功能減弱、高血壓控制不良、血管粥樣硬化;最常見栓塞來源是膽固醇栓塞、血小板纖維栓塞、及鈣化性栓塞。致病危險因子,包括高血壓、糖尿病、高血脂,抽煙等,若連續熬夜的人也容易罹患。青光眼患者,由於眼壓過高,以致視網膜血管阻塞機會比常人高出許多,也是重要危險因素。有些病人從不知道自己有眼科疾病或內科疾病,因此毫無警覺,所以一經診斷眼睛中風,眼科醫師會轉介至內科進一步檢查治療。

發生眼睛中風的男女比例差不多,主要為五十歲以上中老年人,發生時間常在早晚溫差大的冬天,但即使是年青人也要維持良好生活習慣。年輕視網膜動脈阻塞疾病患者,多半會有偏頭痛、凝血機制異常、外傷(如骨折)或心臟病,此外注射毒品或懷孕也可能誘發。一旦感覺看東西怪怪的,就應交替遮眼,看看是哪一眼視力出問題。一旦發現視力異常,應馬上就醫,以免錯過治療黃金期。

視網膜動脈阻塞的傳統治療方法,包括立刻進行眼球按摩、吸入95% 氧和5%二氧化碳的混合物(口鼻罩著塑膠袋呼吸)、降低眼壓(前房穿刺、服用碳酸酐脢抑制劑),或舌下含硝酸甘油,口服阿司匹靈等血小板抑制劑等,使視網膜動脈擴張,以便協助阻塞血管的栓子流過阻塞處,以上治療措施可聯合使用,但效果有限。現在可與各科合作,如請放射線科醫師施行緊急經動脈導管,在眼動脈注射血栓溶解劑,讓受阻塞的缺血區域再度灌流,或接受高壓氧治療。

而視網膜靜脈阻塞初期,可將新生血管抑制因子或類固醇藥物注射入玻璃體內,降低黃斑部水腫及促進視網膜出血的吸收,以改善視力,再配合視網膜雷射治療,可以有效阻止併發症。如有廣泛視網膜內出血和微血管阻塞,可作全視網膜雷射,以減少虹膜新生血管形成。併發玻璃體出血和視網膜剝離時,則考慮進行玻璃體手術

除了侷限於眼部的視網膜血管阻塞外,要注意由慢性內頸動脈嚴重阻塞或眼動脈阻塞引起的眼缺血症候群,多發生於老年人和長期糖尿病患者。常因粥樣硬化或發炎性疾病,造成頸動脈管腔阻塞超過九成而致病,約兩成病例波及雙眼。臨床表現為視力逐漸喪失、眼眶疼痛,眼睛多數逐漸失明。眼缺血症候群可接受頸動脈內膜切除術,但完全阻塞者效果不佳。視力預後差,虹膜新生血管伴眼壓升高者,可行廣泛視網膜雷射治療,要小心頸動脈兩側阻塞以及腦中風

視網膜大動脈瘤,是一種後天性視網膜血管異常;患者多老年人,常伴有高血壓、動脈硬化等全身疾病。視網膜大動脈瘤早期多無症狀,隨病程可有不等程度視力下降。動脈瘤壁滲漏可引起黃斑部水腫,影響視力。少數可發生瘤體破裂引發視網膜出血,也可能流入玻璃體腔,視力顯著下降。視網膜大動脈瘤大多無礙,若眼底僅有動脈瘤,病變又遠離黃斑,可保守觀察。若動脈瘤反覆出血並危及黃斑,或滲出物開始在黃斑沉積,則應作雷射治療。

愛眼不礙眼!妥善控制血壓、血糖、血脂,戒煙,維持良好生活習慣,不僅能促進身體健康,更能長保雙眼血流暢通無阻!